老人护理课堂丨失能老人六大护理技巧

2021年5月11日第七次全国人口普查结果公布，据报道2020年我国60岁以上失能老人已超4200万，占60岁以上老年人口比例约为16.6%。相当于，我国每6位老年人中就有1位生活无法自理。

正确的护理方法能有效避免失能老人身体受到再度伤害，在日常护理中，口腔、更换纸尿裤、冲洗会阴、翻身防褥疮、擦浴和心理护理等内容显得尤为的重要。

“失能老人”的定义

丧失生活自理能力的老人称为“失能老人”。按照国际通行标准分析，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标，一到两项“做不了”的，定义为“轻度失能”，三到四项“做不了”的定义为“中度失能”，五到六项“做不了”的定义为“重度失能”。

护理“失能老人”的技巧

一、口腔护理

口腔护理不仅可以清洁清新口气，增加老人口腔的舒适度，提高食欲，还能有效减少老人口腔细菌的滋生，预防口腔感染等并发症。

口腔护理的方法：

1. 协助老人取侧卧位或平卧位，头偏向护理员一侧，将毛巾铺在老人下颌或胸前，同时将棉球浸湿 ，在老人口角边放置杯子或弯盘。

2. 嘱咐老人张口，左手持压舌板伸向老人口腔，用手电筒观察是否有感染或牙龈出血等情况。

3. 护理员双手各拿镊子，左手镊子夹取浸湿的干净棉球，两只镊子绞棉球至不滴水为宜。左手用镊子夹紧棉球进行口腔擦拭，擦拭顺序为：口唇—牙齿外侧面(老人牙齿咬合)—牙齿上下内侧面及咬合面—牙龈—两侧颊部—上颚—舌面—舌下。每擦拭一个部位换一个棉球。

4. 再次用观察老人口腔，擦净老人口角及嘴唇并涂抹润唇油

二、更换纸尿裤护理

及时查看并为老人更换纸尿裤，可以避免老人会阴部及臀部浸泡在尿液和大便当中，减少感染，预防压疮的产生，并增加老人的舒适度。

更换纸尿裤的方法：

1. 掀开老人下身一侧(注意保暖)，解开纸尿裤纽扣，将前片从两腿间撤开，双手扶住老人的肩部及髋部翻转呈侧卧位(尽量从健侧翻向患侧，老人呈背向护理员卧位)，将污纸尿裤内面对折卷至臀下，取温热毛巾擦拭会阴部及臀部，观察老人外阴部及臀部皮肤情况。

2. 将新纸尿裤(紧贴皮肤内面朝上)平贴于老人臀下部，协助老人平卧，双手扶住老人的肩部及髋部翻转呈侧卧位(将老人翻转成面向护理员卧位)，从另一侧撤下污纸尿裤，并拉平新纸尿裤，从腿间向上兜起纸尿裤前片，整理纸尿裤大腿内侧缘直至服帖于腹股沟处，将前片两翼向两侧拉紧，后片粘扣粘贴于纸尿裤前片粘贴处。

3. 为老人取平卧位，盖好被子。(在更换过程中，切忌强拉硬拽纸尿裤，以防损伤老人外阴部及臀部皮肤。)

三、冲洗会阴护理

女性阴道直且短，极易受感染而引起妇科炎症等疾病，或受到细菌感染而引起感冒发烧等症状。定时的冲洗会阴，可以增加老人的舒适度，减少老人患病的风险。

冲洗会阴的方法：

1. 平卧位：协助老人取平卧位，掀开老人下半身近侧端棉被折向远端，将老人裤子脱至膝部并嘱老人配合协助其屈膝并抬高臀部，同时一手托起老人臀部，一手将一次性护理垫置于老人臀下部，再次协助老人屈膝抬高臀部，一手托起臀部，一手将便盆放置老人臀下部。

2. 侧卧位：将老人裤子脱至膝部，一手扶住老人肩部(肩胛部位)和髋部翻转呈侧卧位。

3. 戴好橡胶手套，轻微分开老人双腿，一手持冲洗壶，一手顺着水清洗老人的会阴部及肛周，按照从上至下的顺序从阴阜向下冲洗至肛周部以及大腿两侧腹股沟部。用干净或温热毛巾擦干会阴上部。

4. 抬高老人臀部，撤去便盆，用毛巾擦干会阴下部以及肛周部，重点分开腹股沟部位进行擦拭，并观察会阴部及肛周皮肤情况，待皮肤干爽时才进行更换纸尿裤，必要时为老人会阴部、腹股沟部涂抹松花粉，干爽滋润皮肤，避免因冲洗水滞留造成皮肤受潮、破损甚至发展成为压疮。

5. 撤走一次性护理垫，为老人穿好裤子，取舒适卧位并盖好棉被(清洗过程不可将便盆硬塞于老人臀下，以免挫伤骶尾部皮肤，清洗部位要及时擦拭干净，保持干爽。)

四、翻身防褥疮护理

失能老人行动受限，长时间卧床，局部组织长期受压导致血液循环受阻，加上皮肤变薄、营养吸收能力下降等，很容易导致褥疮的发生。经常定时为老人翻身，有利于改善血液循环，减少褥疮发生机率。

翻身防褥疮的方法：

1. 老人呈平卧位，将老人近侧手臂放于近侧枕边，把远侧手臂置于胸前，同时将远侧下肢搭于近侧下肢之上，一手扶住老人的肩胛部和髋部向近侧翻转，使老人呈侧卧位，同时用三角垫或软枕垫于老人背部以支撑。

2. 在老人胸前放置软枕，两手臂搭于软枕之上，同时在两腿之间垫上软枕或小棉被，避免两腿之间长期摩擦，破损皮肤。

3. 掀开老人衣物，查看背部、臀部皮肤，用温热毛巾擦拭背部皮肤，并给予背部皮肤按摩与放松。

4. 整理老人衣服，盖好棉被，放上床挡(翻身时应将老人一侧抬起，避免拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤。)

五、擦浴护理

定时为卧床失能老人进行床上擦浴，能促进老人的血液循环，减少细菌的滋生，增加老人舒适度，同时能缓解老人的烦躁情绪，促进身心健康。

擦浴的方法：

1. 总体擦拭顺序：面部(眼睛—额部—鼻部—面颊—颈部—耳部)—手臂(先近侧手臂，后远侧手臂，先前臂后上臂)—胸部(重点擦拭腋窝、肘窝和女性老人乳房下垂覆盖部位)—腹部(顺时针螺旋式擦拭)—背臀部(由腰骶尾部向上擦拭至肩颈部)—下肢(重点擦拭下肢曲窝处)—足部(另换清水)—会阴部(另换清水，女性老人擦拭顺序：阴阜—尿道口—腹股沟—阴道口—肛周，男性老人擦拭顺序：尿道口—阴茎—阴囊—腹股沟及肛周)。

2. 擦浴前为老人测量血压及体温，具体擦拭操作分三步：清水湿润皮肤—皂液擦拭—清水清洁。擦拭动作轻柔；及时覆盖老人身体暴露部位，注意保暖；及时添加热水，保持水温；擦浴过程中观察老人的反映。（足部清洗和会阴清洗毛巾和用具应分开单独使用。)

3. 擦浴后为老人擦净身体，更换干净衣物和床单位，协助老人取舒适卧位。

六、心理护理

很多失能老人由于行动受限和生理衰老，会有固执、爱唠叨(怀旧)、依赖、返老还童(变幼稚)等心理变化，恰当的心理护理能够排解老人的抑郁、苦闷等不良情绪，预防因不良心理情绪而诱发的身心疾病。

心理护理的方法：

1. 尊重：尊重老人所有不良的生理和心理上的变化。

2. 倾听：与老人沟通交谈并耐心倾听老人的倾诉亦或杂乱的唠叨。

3. 称赞：多多称赞，用一些积极的语言和动作给予老人正面的心理暗示。如：奶奶真棒，或竖起大拇指等等。

4. 引导：鼓励和引导老人参加力所能及的集体活动，增添生活趣味，转移老人的注意力。

5. 服从：对于某些较强势的失能老人，满足他们的支配和自主欲望，在安全可控的范围内，服从他们对自己护理的安排和要求。

6. 音乐：采用音乐疗法，如经典老歌教学、沙铃伴奏等，缓解老人的苦闷、焦虑等不良心理情绪。